- ¿Qué es?
- ¿Como Funciona?
- ¿Cuándo me Inscribo?
¿Qué es Medicare?
Medicare es un programa de seguro médico del gobierno que cubre los servicios de atención médica en los Estados Unidos para personas de 65 años o más (así como algunas personas más jóvenes que califican a través del Seguro Social). Como los beneficios de Medicare no pagan por todo, es importante comprender sus opciones y decidir qué cobertura se adapta mejor a sus necesidades de salud individuales.
¿Cómo funciona Medicare?
Medicare se compone de cuatro partes diferentes
—A, B, C y D.
Parte A: Seguro Hospitalario
La Parte A de Medicare cubre:
- Atención hospitalaria para pacientes hospitalizados
- Atención en un centro de enfermería especializada
- Cuidado de la salud en el hogar
- Cuidado de hospicio
La mayoría de los Estadounidenses se inscriben automáticamente en la Parte A de Medicare, aunque es posible que esta no cubra todos sus costos de atención médica por sí sola. Las Partes B, C y D son programas voluntarios que brindan cobertura adicional.
Parte B: Seguro Médico *
La Parte B de Medicare cubre:
- Servicios médicos ambulatorios
- Cobertura de servicios médicos y visitas médicas de rutina
- Atención y servicios preventivos (como vacunas contra la gripe y mamografías)
- Laboratorio, radiografías y suministros médicos.
Parte C: Planes Medicare Advantage
Los planes Medicare Advantage cubren:
- Estos planes son una alternativa “todo-en-uno” a Original Medicare.
- Estos "planes combinados" incluyen todo lo que cubre Medicare Original (Parte A y Parte B) y generalmente la Parte D (cobertura de medicamentos de Medicare).
- Beneficios o servicios adicionales, como servicios dentales, de la vista y auditivos (según el plan de salud privado que elija).
No puede usar y no se le puede vender una póliza Medigap si está en un plan Medicare Advantage.
Parte D: Cobertura de Medicamentos Recetados *
- Medicare Original no cubre la mayoría de los medicamentos recetados, por lo que la Parte D cubre el costo de los medicamentos recetados.
- La cobertura de Medicamentos Recetados de Medicare es opcional y se ofrece a todas las personas con Medicare.
- Para obtener la cobertura de Medicamentos Recetados de Medicare, debe inscribirse en un plan aprobado por Medicare que ofrezca cobertura de medicamentos.
- En la mayoría de los casos, esto significa que puede agregar cobertura de medicamentos a Original Medicare O seleccionar un plan Medicare Advantage que ofrezca cobertura de medicamentos.
* Si no se inscribe en la Parte B o la Parte D cuando es elegible por primera vez para Medicare, es posible que deba pagar una multa más adelante.
Medigap:
Complementario de Medicare
Medigap es un seguro complementario de Medicare que ayuda a cubrir “las brechas” en Medicare Original y lo venden empresas privadas. Medicare Original paga una gran parte, pero no todo, del costo de los servicios y suministros médicos cubiertos. Una póliza de seguro complementario de Medicare (Medigap) puede ayudar a pagar algunos de los costos de atención médica restantes, como:
- Copagos
- Coaseguro
- Deducibles
Existen varios planes Medigap (Seguro Complementario de Medicare), cada uno con diferentes beneficios y primas, por lo que puede elegir el plan que mejor se adapte a sus necesidades específicas. Tenga en cuenta que los planes Medigap no ofrecen cobertura de medicamentos recetados.
Poniendo las Piezas Juntas
Medicare Original
Parte A
Parte B
Puede Agregar:
Parte D
También Puede Agregar:
Cobertura Suplementaria
La cobertura complementaria incluye el seguro complementario de Medicare (Medigap). O puede utilizar la cobertura de un antiguo empleador o sindicato, o Medicaid.
Medicare Advantage
(También conocido como Parte C)
Parte A Parte B La mayoría de los planes incluyen:
Parte D Beneficios Adicionales Algunos planes también incluyen:
Menores gastos de bolsillo ¿Cuándo me inscribo a Medicare?
Período de Inscripción
Anual (AEP)
Fechas de inscripción:
15 de octubre - 7 de diciembre
Durante AEP, puede:
- Regístrese en un plan
- Cambiar planes
- Dejar un plan
Cada año, AEP le brinda la oportunidad de realizar cambios en su cobertura médica o de medicamentos recetados de Medicare para el año siguiente. La nueva cobertura comienza el 1 de enero.
Medicare Advantage
Período de Inscripción Abierta (OEP)
Fechas de inscripción:
1 de enero - 31 de marzo
Durante OEP, puede:
- Cambiar planes MA
(con o sin la Parte D) - Cambiar a Medicare Original
(con o sin la Parte D)
Durante este período, no puede:
- Cambiarse de Medicare Original a un plan Medicare Advantage.
- Inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare si está inscrito en Medicare Original.
Período de inscripción de cobertura inicial (ICEP)
Fechas de Inscripción:
Todo el año: ventana de 7 meses
- Comienza 3 meses antes del mes en que cumple 65 años
- Incluye el mes en que cumple 65 años
- Termina 3 meses después del mes en que cumple 65 años
Durante ICEP, usted puede:
Inscribirse en un plan Medicare Advantage y / o en un plan de Medicamentos Recetados de Medicare.
Período de inscripción
especial (SEP)
Fechas de inscripción:
Varía según las circunstancias de elegibilidad
Puede realizar cambios en su cobertura de Medicare Advantage y de medicamentos recetados de Medicare cuando ocurren ciertos eventos en su vida, como si se muda o pierde otra cobertura de seguro. Estas oportunidades de realizar cambios se denominan Períodos de Inscripción Especiales (SEPs).
Durante SEP, usted puede:
- Cambiar planes
- Dejar un plan
- Inscríbase en la Parte D
Algunos eventos de vida que califican incluyen:
- Tener un cambio en los niveles de Ayuda Adicional.
- Tener los dos Medicare y Medicaid.
- Recibir un diagnóstico de cierta condición grave o incapacitante.
- ¡Y muchos más!
Las reglas sobre cuándo puede realizar cambios y el tipo de cambios que puede realizar son diferentes para cada SEP.